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第十三章 神经系统疾病

例7 脑室内出血

病况

患儿,男,出生6天,冬季(11月底)分娩,分娩正常,第一胎第一产,胎龄33周,出生体重1900g,无窒息史。出生后3天回家(家住农村山区)。患儿出生后第2天,哭声弱,反应低下,以后吃奶少,并出现双下肢硬肿,全身凉,去当地X X医院就诊,诊断“硬肿症”,连续补液2天,每日静脉滴注“葡萄糖及地塞米松”,剂量不详,未见好转而转入X X儿童医院。 入院时体检:腋温32.4℃,肛温32.5℃,脉搏98次/分,呼吸32次/分,呼吸节律不整,有暂停现象,意识尚清,反应差,哭声弱,前囱门平坦,2cm×2.3cm,颅缝约0.6cm,心音稍钝,律正。肺可闻及少数湿罗音,腹软,肝肋下1cm,脾未扪及,脐干,无渗出物。双臀部及大腿外侧皮肤明显硬肿,足背指压痕,足跟毛细血管再充盈时间5秒。皮肤未见淤点。化验:Hb 150g/L,WBC 11.4×109/L,N 55%,L 45%,血小板91×109/L,凝血时间正常。PT及KPTT均在正常范围。血气:pH 7.26,PC02 5.2kPa(39mmHg),PO2 7.5kPa,SBl9.8mmol/ L,BE 5mmol/L,SAT 0.88。血钠36mmol/L,血钾6mmol/L,血氯化物101mmol/L,血钙1.7mmol/L(6.8mg/dL),血糖33.3mmol/L(599.4mg/dL),血浆皮质醇2168.8mmol/L(78μg/dL)。尿糖(+++),尿酮体(±)。血清渗透压328mmol/L。 住院后,立即放入婴儿暖箱复温,静脉滴注5%葡萄糖生理盐水,加胰岛素1.5U,以每小时0.1U的速度经输液泵输入。但患儿呼吸暂停增多,入院后15小时,患儿出现抽搐,反复呼吸暂停,并很快昏迷,经抢救无效,于人院后28小时死亡。尸检:尸重1900克,身长40cm,皮肤无黄染及出血点,胸、腹内腔未见畸形,四肢皮肤硬,弹性差。肺脏:眼观两肺背侧、下叶较暗红。扪之捻发感不明显。镜检部分肺泡及细支气管腔内可见淡红色浆液,有的并形成无结构、伊红色透明膜状物,PAS染色阳性。脑重395g,脑回扁平,脑沟浅,冠状切面见两侧脑室有暗红色血块,左侧脑室并见凝血块,脑室无明显扩张,小脑延髓池处亦见少量凝血块,其余脑组织未见明显异常。胰腺:眼观,镜下均无明显异常。病理诊断:早产儿两侧脑室内出血,两肺轻度透明膜病,早产儿硬肿症。

问题:

1.试述新生儿脑室内出血发生原因及发病机理。


2.如何解释本例血糖升高及尿糖(+++)?

思考提示

 

 

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