例4 脑脓肿、癫痫

病况：

患者，男性，21岁，入院前10天在无任何诱因下突然跌倒并出现右面部、右手抽搐、不省人事，约半小时缓解。次晨又出现类似发作，但意识清楚，没有跌倒，数分钟后又自行缓解。此后出现右上下肢活动困难，以上肢为著，伴有右半身麻木，右口角流水，说话口齿不清；且头痛，曾喷射性呕吐两次。过去史：左耳经常流脓水有5年，游泳后常有更多分泌物流出。体检：T 37．6℃，P 72次／分，BP 17．29／10．37kPa(130/78mmHg)，心、肺、腹(—)，病人表情淡漠，嗜睡，语言缓慢不清，双眼底视神经乳头边缘欠清晰，咬肌力弱，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，其余颅神经检查未发现阳性体征。右侧肢体腱反射亢进，右侧腹壁反射低下，未引出病理反射，右上肢肌张力高，肌力Ⅱ级，右下肢肌张力尚可，肌力Ⅳ级。右半身感觉减退。左侧颈动脉造影，正位片示前动脉向对侧呈弧形移位，侧位片中动脉被压低。 头颅CT扫描示左大脑半球外侧下部有一较均匀的椭圆形低密度区，造影剂增强，见到一环状密度增强带。进行开颅手术探查，切除部分病灶送病理检查。病理报告描述如下：小片破碎脑组织，镜下见多数变性中性粒细胞及吞噬细胞(格子细胞)，有的并见成纤维细胞及毛细血管增生，其中亦有多数中性粒细胞及淋巴细胞浸润，边缘残存的脑组织可见星形细胞增生，血管周围有少数淋巴细胞呈围管浸润。

问题：

1．根据患者的临床症状、体征及检查结果，结合病理所见，你认为本例应诊断何病?

2．试分析引起本病的病因及发病机制。

3．若不作动脉造影、CT检查，依据临床症状与体征，能否作出初步定位，为什么?

【思考提示】