例3 肾上腺嗜铬细胞瘤

病况：

女性，28岁，近2年来常感劳累后心悸、气短，近2个月症状加重，并感阵发性头晕、胸闷、多汗，常有夜间呼吸困难不能平卧。期间血压波动较大，高时达26．6／18．62kPa(200／140mmHg )，发作时，可持续0．5—2h不等。偶有咯粉红色泡沫痰。近日又出现视物模糊。体检：BP 23．94／14．63kPa(180／110mmHg)，脉搏120／分，口唇及指趾青紫，心尖区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm。眼底动脉呈银丝样改变，动静脉交叉受压。实验室检查：尿蛋白(+），白细胞2～3个/高倍视野，红细胞0—1个/高倍视野；空腹胺检查均高于正常。心电图检查示窦性心动过速，左心房、室肥大，心肌受累。B超提示右肾上腺肿物。入院后，心衰逐渐加重，心跳呼吸停止而死亡。

问题：

1．从本例临床病史能否判断肾上腺肿物的性质？预期尸检可以看到那些病理变化？作出病理诊断。

2．说明本例病变的临床病理特点。

3．高儿茶酚胺如何引起心肌损害。

4，分析本例的死因和死亡机理。

5．从形态上能否判断本例肿物的良、恶性?

【思考提示】