例3 绒毛膜上皮癌

病况：

患者，女性，36岁。主诉：反复咳血2个月余，呼吸困难伴右胸闷一周。 现病史：患者于近2月余来反复咳嗽伴咯血，咯血多少不等，少者表现为痰中带血丝或血块，多者则为全口血痰，血痰颜色为鲜红色或暗红色糊状，无胸痛，但觉日渐消瘦伴乏力。曾在当地医院就诊以“上呼吸道感染，支气管炎”而予以抗炎治疗，效果不佳。近一周来自觉呼吸困难伴右胸胀闷，以活动后为更明显，门诊体检发现右胸腔积液而收住。既往史：患者曾足月顺产一胎，人工流产二次，最近一次发生于半年前，流产后阴道一直出血不止，淋漓不断。体格检查：T 37℃，P 92次／分，R 26／分，BP 14．7／10．7kPa
（110／80mmHg)，贫血貌，慢性病容。右肺叩浊，右肺呼吸音减低，左肺闻及干湿性罗音。妇科检查：子宫增大如孕两个月大小，阴道后壁见一紫蓝色结节，约0．5cm大小。取该结节活检送病理检查，显微镜下观察见到细胞滋养层样及合体滋养层样的滋养层细胞，伴大片出血，未见绒毛结构。 血化验检查：Hb 60g/L，WBC 10×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％。右侧胸腔内抽出草黄色液体，胸水送病理检查未找到肿瘤细胞，抽胸水后肺部X线拍片见两肺多个棉花球样结节，边界清楚。入院诊断：绒癌伴阴道及肺转移。入院后给予化疗，20天后复查胸片，肺部病灶体积缩小。住院一个月病人出现左侧上下肢偏瘫伴头痛、呕吐，CT检查发现右侧大脑占位性病变，病情逐渐加重，继而出现昏迷。经治疗无效死亡。

问题：

1．分析临床诊断及其依据。

2．本例临床表现的病理基础是什么?

3．各脏器病变之间的关系怎样?

4．本例的直接死因是什么?

5．预期尸检可见的哪些病变?

【思考提示】