例2 子宫颈鳞状细胞癌

病况：

患者女性，44岁，白带增多8个月，不规则阴道流血4个月且逐渐加重。病前月经周期正常，自述8个月前白带增多，开始为黄白色，以后呈脓性，有臭味，阴道出血时多时少，少时呈血性分泌物，门诊曾按慢性宫颈炎治疗，无明显效果。患者因一般状态越来越差，于1996年4月20日来院就诊。患者孕三次，产1子，存活既往除14年前查出有慢性宫颈炎外无其他病史。体格检查：T 37℃，R104次／分，BP 14．6／10．6kPa，发育正常，营养欠佳，呈衰竭状。无全身淋巴结肿大，头部器官及颈无异常，Jb律整齐，无杂音，双肺呼吸音清晰。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，内存少许血性分泌物，有臭味，宫颈表面见小溃疡面，宫口显示不清，宫颈直径约5cm，质硬，向上膨大呈桶状，阴道上1／3僵硬，有触血。子宫体增大，宫颈旁有结节状不平感，肛诊直肠软，指套无血。实验室及辅助检查：Hb 10g／L，RBC 3．5×1012／L，WBC11×109/L，尿常规正常。CT扫描：腹膜后腹主动脉旁淋巴结肿大，肠系膜见多个肿大淋巴结。B超：子宫体、宫颈增大，子宫壁不规则，右输卵管、右卵巢见实性肿块。膀胱镜及直肠镜检黏膜正常。 住院经过：入院后进行宫颈活检。病理回报：低分化鳞癌，内生型。因患者宫颈癌已有明显的子宫旁受累，不宜手术，故采用放疗。此后3个月患者一般状态渐见恶化，卧床不起，骶骨部极度酸痛，需大量药物止痛，食欲大减，日渐消瘦。入院后4个月体温在38℃左右，腹部痛加剧，极度衰弱，于1996年9月17日因恶病质而死亡。

问题：

1．本例的慢性宫颈炎与宫颈浸润癌有何关系?

2．为什么患者前来就诊时已为晚期?

3．尸检预期可见哪些主要病变?

4．本例肿瘤是如何扩散和转移的?

【思考提示】