例4 肾病综合征

病况：

患者女，8岁。因反复浮肿、少尿2年，发热3天入院。患儿两年前无明显诱因开始出现浮肿、尿少、尿蛋白(++)，当地医院诊断为肾病综合征，曾应用肾上腺皮质激素等治疗，但病情反复， 浮肿时轻时重。入院前3天开始发热，体温持续39℃上下，伴咳嗽、纳差、头晕、恶心、呕吐、尿少。体检：全身重度浮肿，双肺可闻及湿罗音。肝脾肋下未触及，
腹部无移动性浊音。实验室检查：尿常规，蛋白(++)，白细胞2～4／HP。血沉107mm／h，血总蛋白39g／L，白蛋白16g／L，球蛋白23g／L，血胆固醇11.55mmol／L，尿素氮12．07mmol／L。肝功能：谷丙转氨酶901／L，γ-GT 230U／L。X线胸片：两肺沿肺纹理分布的多灶边缘模糊的片状阴影。肝穿刺活检报告：慢性活动性肝炎。肾穿刺活检：光镜下可见基底膜明显增厚，个别肾小球囊壁纤维化。治疗经过：入院后给予多种抗生素、肾上腺皮质激素等治疗，但效果不佳，肺部感染加重。死亡前口鼻喷出多量鲜血，呼吸、心跳停止死亡，并委托尸检。

问题：

1．根据病史，患者可能患哪些主要疾病?尸检预期可见到哪些形态改变?

2。本例肝脏病变和肾脏病变可能存在何种联系?如果进一步对肾脏标本做免疫荧光和电镜检查，对诊断有何帮助?

3．尸检时发现胃内有一浅溃疡，其中见一血管破裂口，胃和结肠黏膜有假膜性炎，请问如何解释?

4．试解释本例临床表现的病理基础。

【思考提示】