例1 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

病况：

患者女性，7岁，呼吸困难1天，于1969年10月19日急诊入院。患儿于本月13日早晨起床时两眼睑开始出现轻度浮肿，后逐
渐加重，并遍及颜面、四肢以及全身，尿量减少，但一般情况尚好。至15日夜间开始出现呼吸困难伴有轻度发热，自诉两侧上胸痛。入院当天下午，呼吸困难明显加重，无尿。患儿于2月前下肢发生多个脓疱疮，至今仍有少数未愈，余无特殊病史。体检：T 38℃，P124次／分，R 42次／分，BP 20/8kPa。发育营养中等，烦躁，呼吸困难，不能平卧，呈急性病容。口周发绀，鼻翼扇动，全身皮肤有凹陷性水肿，两下肢有少数脓泡疮。两侧颈静脉怒张。心界稍扩大，心音弱，无杂音，心124次／分律齐，两肺可闻及少许湿罗音。腹部膨隆，有轻度移动性浊音，肝右肋下5cm， 边缘钝，质中等硬，有压痛。 实验室检查：Hb 96g／L，RBC 3．6×1012／L，WBCl3．9×1．09／L，N 74％，L 23％，M1％，E 2％．尿常规：蛋白(+++)，RBC(++)，WBC l～3／LP，颗粒管型0～1／HP。酚红试验：2小时排泄量45％，NPN 26．56mmol／L，血沉1小时26mm。X线检查：心脏扩 大，心搏减弱，肺呈淤血表现。人院后利尿、强心治疗，病情未见好转而死亡。

问题：

1．根据病史，预期尸检时可见病变，列出病理诊断并指出它们之间的因果关系。

2．指出肾脏病变的发生原因。肺脏病变和肾脏病变有何关系?如何发生?本例充血性心率衰竭的原因?

3．根据病理变化解释临床症状。

4．分析本例死因和死亡机理。

【思考提示】