例6 恶性组织细胞增生症

病况：

患者男性，7岁，不规则发热伴咳嗽4个月入院。人院体检：T37．5C，P 80次／分，BPl0／8kPa(76／60mmHg)。消瘦，神志淡漠，肝区有叩击痛。两肺呼吸音粗，可闻及干、湿性罗音，两肾区轻度叩击痛。 实验室检查，Hb 45g／L，RBC 2．1×1012／L，WBC 9．1×109／ L，血小板34×109/L。血培养(-)，肝功能正常。尿常规：蛋白(±)，有少量颗粒管型，少量白细胞。X线检查：两肺纹理增多，肺尖部散在渗出性病变，拟诊为“浸润型肺结核”。 住院经过：入院后经治疗曾退热6天，但随即又上升至39℃以上，并且持续不退，又相继出现鼻衄、咯血等。皮肤、巩膜黄染，肝、脾肿大，肝功能损害，因此被先后诊断为“病毒性肝炎”、“肺结核”、“红斑性狼疮”而先后几次转科治疗，但终因电解质紊乱及酸
碱平衡失调、肝性脑病等，呼吸、心跳停止而死亡。为明确诊断并弄清死因，家属及医生一致要求进行病理解剖。

问题：

1．说明本例主要临床表现。除临床诊断“病毒性肝炎”、“肺结核”、“红斑性狼疮”外，根据这些临床表现还应考虑哪些疾病?

2．如何解释患者临床上出现的类似浸润型肺结核的症状、体征?如何解释患者生前出现的肝功能损害以及黄疸?如何解释全血细胞减少和发烧?

3．鉴别诊断结果。

4．进行死因分析。

【思考提示】