例4 右颌下淋巴瘤、肺部感染

病况：

女性，1岁，一个月前发现右颌下肿物，开始为蚕豆大小，以后逐渐增大，伴间歇性发热。3日前出现右侧周围性面瘫。发病前两周曾因右耳流脓而手术治疗。体检：T 39．5℃，P 126次／分，R34次／分，BPl4．23／10．51kPa(107／9mmHg)。头颅CT和MRI示下颌骨炎症性改变。入院后，经多种抗生素及支持治疗，病情无好转，最后全身衰竭，呼吸心跳停止死亡。家族史：患儿一哥哥因类似发病于生后11个月时死亡。尸检所见：右颌下腺见一2cm×3cm肿物。镜检：颌下腺肿物见大片异型淋巴细胞浸润，并见散在坏死灶，部分区域见颌下腺组织，有些腺泡上皮细胞体积增大，胞核内见包含体，腺泡间见散在异型淋巴细胞浸润，伴不同程度腺泡萎缩和纤维组织增生。双肺散在粟米大小白色实变灶，挤压有脓液流出。镜检：支气管壁坏死，支气管周围多灶红染坏死物，肺泡间隔增厚，少量单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润，个别肺泡
上皮细胞体积增大，可见核内包含体。胸腺：皮质明显萎缩，被脂肪组织取代。

问题：

1．颌下肿块可有哪些原因引起?本例颌下肿块是何种性质?

2．指出本例面瘫的原因?

3．作出病理诊断，分析其临床病理特点。

4．分析本例的死因，说明临床和病理依据。

【思考提示】