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例8 肝炎后肝硬变并发肝癌
病况：
患者男性，48岁，右上腹绞痛，急诊入院。患者有多年肝炎病史，肝功能时好时坏。近半年来，消瘦明显，体重锐减，食欲减退。自觉肝区疼痛，腹胀，下肢浮肿，精神萎糜，四肢无力。此次入院前一天，右上腹突然绞痛，大汗淋漓，烦躁不安，故急诊人院。体检：患者呈急性病容，皮肤、巩膜黄疸十分明显。T 37．5℃， P80次／分，BP 16．6／10．6kPa，呼吸急促。肝肋下5cm，剑突下7cm，有触痛，质硬，表面有结节感。腹部有移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。脾在肋下2cm。有蜘蛛痣和胸、腹壁动脉曲张。心肺无异常，浅表淋巴结不肿大。
实验室检查Hb 90g／L，WBC 9．5×109/L，N 75％，L 24％，M5％，E1％．血总蛋白50g／L，白蛋白20g／L，球蛋白30g／L。血清胆红素130μmol／L，凡登白试验呈立即反应，凝血酶原时间20秒(对照11秒)。SGPT 150单位，AFP阳性。尿成浓茶色，尿单元(-)。腹部B超及同位素扫描均显示肝右叶占位性病变。临床诊断：肝炎后肝硬变并发肝癌。住院不久，患者尿量减少，尿常规白细胞0—2／HP，蛋白
(+)，管型(+)。BUN 21．4mmol／L。死前神志昏迷，出现无意识动作。
问题：
1．原发性肝癌与病毒性肝炎、肝炎后肝硬化有何因果关系?
2．在入院前一天突然右上腹绞痛，其原因和机制如何?
3．疾病晚期，为什么出现尿量减少，尿常规异常和BUN升高?
4．列举尸检中预期可见病变。
5．分析本例死因和死亡机理。
6．用病理变化解释本例临床表现。
【思考提示】
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