例4 肝急性大块坏死，肾贫血性梗死，肾周围血肿形成

病况：

患者男性，24岁，因乏力、纳差、巩膜及皮肤黄染16天，于1979年9月14日入院。入院前曾在其他医院治疗，当时因尿三胆阳性，黄疸指数44单位，GPT500单位，按肝炎治疗；但不久黄胆指数上升到160单位，GPT4000单位，拟诊亚急性肝坏死，故转院治疗。体检：重病容，皮肤及巩膜重度黄染。肝可触及，有叩、压痛， 两侧肾区无压痛，未触及包块。
实验室检查：Hbl20g／L，WBC 4．8×109/L，N 86％，L12％，M 2％，血小板78×109／L，出血及凝血时间均为30秒。尿胆红素 (+++)，镜下脓细胞2～8/高倍，RBC 1～2/高倍。血胆红素355．7μmol／L，黄疸指数181单位，白蛋白3lg／L，球蛋白18g／L，HBsAg(+)。住院经过：入院后给予护肝。新霉素0．5g，4次／日，共一周。氟美松10mg／日，i．v.，共8天。第8天患者右腹突然出现针剌样疼痛。2天后痛加剧，并伴肉眼血尿。镜检RBC 30/高倍。第11天体温38℃，P 100次／分，BP 10．7／8kPa，右腹肌紧张。血WBC30．1X109／L，N 91％。第18天右下腹出现15cm×l5cm 包块， 血WBC 2．4X109／L。开始用庆大霉素、青霉素及氯霉素，后改用氨基苄青霉素，无好转。第20天转泌尿外科，术中见后下腹膜后
巨大包块，占腹腔达一半。切开包块，清除陈旧及新鲜血液约2000mL，见右肾表面光滑，从正面未见血管破裂、出血。迫于当时 患者血压下降，未能详检肾之背面和上极。肾在巨大的血肿中。

问题：

1．说明本例临床表现和诊断。

2．在住院过程中出现什么严重并发症，其产生原因和机理是什么?

3．预期尸检可见病变。

【思考提示】