例3 慢性活动性肝炎并发肝癌

病况：

男性，65岁。主诉：发现肝大三年余，不规则发热、腹胀伴食欲减退两月余。 现病史：患者于三年前体检时发现肝脏肿大，肝肋下3．5cm，质地中等，表面光滑。经常感乏力，肝区疼痛，呈胀痛，伴食欲不佳，有时两眼白发黄，肝功能检查转氨酶升高，经休息及中西药护肝治疗后好转，如此经常反复发作。两个月前开始不规则发热、腹胀、四肢浮肿、恶心、厌食、乏力，近2—3日感咳嗽、气急，尿量逐渐减少。体检：面色灰暗，高度消瘦，两眼巩膜黄染。于左锁骨上窝可扪及黄豆至蚕豆大淋巴结数粒，质较硬。腹部膨隆，脐凹消失，腹壁静脉曲张，肝肋缘下5cm，质硬，表面不光滑，呈结节状。脾肋缘下约3cm，两下肢凹陷性水肿。 X线检查：胸部平片见两肺有多处散在圆形病灶，境界清楚。 化验检查．血GPTl60U，血浆总蛋白58g／L。 A 1．9％，G 3．9g％，A:G=1:2，AFP 200ng／mL(正常< 20ng／mL)，大便隐血试验阳性。肝炎免疫检查：HBsAg(+)，抗HBs(—)，HBeAg(+)，抗HBe(—)，抗HBc(+)。B超检查：肝内布满结节，大小2～3mm，个别结节粗大，达2~5cm。住院经过：入院后经护肝及一般支持疗法，病情无明显好转，呈进行性恶化，腹胀逐渐加重，肝脾不能触及，血压下降，体温不升。呈明显恶病质，住院第9天突然吐出咖啡色液体。最后经抢救无效死亡。

问题：

1．说明临床诊断及诊断依据。

2．分析本例各病变之间的关系及其发生发展过程。

3.说明本例临床表现的病理基础。

4.预期本例尸检的病理变化。

5.本例的直接死因是什么?为什么?

【思考提示】