例14 胰头癌

病况：

患者男性，60岁，平素尚称健康，三个半月前发现巩膜和皮肤黄染，小便呈浓茶色，上腹隐隐作痛，食欲减退，全身无力，体重减轻十分显著，经当地医院诊断为传染性肝炎，进行护肝治疗等，但毫无疗效，而且上述症状愈益明显，故转院治疗。 体检：T 37℃，P 75次／分，R 25次／分，BP 15．9／9．6kPa。身体消瘦，巩膜和皮肤黄染，皮肤无浮肿，无淤点，胸、腹壁未见静脉曲张，无蜘蛛痣，无腹水征。肝在肋下四横指，表面不光滑，可触及多数结节，质硬，并有轻压痛，胆囊肿大。脾未触及。腹部无肿块触及。身体浅表淋巴结不肿大。心率75次／分，律齐，心脏无扩大，无杂音。肺无异常发现。实验室检查：RBC 3．5×1012／L，Hb 120g／L，WBC 7．8×109／L，N 68％，L25％，M7％，血小板11．5×109/L，血黄疸指数80单位，总胆红素85μmol／L，凡登白直接反应。总蛋白60g／L，白蛋白35g／L，球蛋白25g／L。麝香草酚浊度试验5单位，硫酸锌浊度试验8单位。凝血酶原时间显著延长，碱性磷酸酶25单位。尿：RBC(++)，胆红素强阳性，尿胆原(—)，尿糖(—)。大便白陶土色，潜血试验(+)。住院后诉皮肤瘙痒难耐，上腹痛，腰背痛，食欲消失，萎糜无力。一周后黄疸指数升高为120单位，胆红素达125μmol／L。呈恶病质。终于心动徐缓，血压降低，衰竭致死。

问题：

1．本例突出表现是进行性黄疸加深。黄疸是胆色素代谢障碍的表现，试从胆色素代谢着手，说明黄疸发生原因。

2．结合本例，其黄疸形成的原因和机理如何?

3．根据本例黄疸类型，推断本例主要疾病。

4．本例肝内存在何种病变?

5．除黄疸外，本例其他症状和实验室发现应如何解释?

6．预期尸检时可见主要病变。

7．作出本病早期诊断的分析探讨。

【思考提示】