例1胃癌、偏瘫、昏迷

病况：

患者，女性，45岁。因右侧肢体麻木无力，伴上腹疼痛1月余入院。一月前，开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹剧痛，以后病情逐渐加重，半个月后卧床不起。4天前左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，同时右侧肢体瘫痪。2天前突然昏迷。病程中无头痛、头晕及抽搐。既往经常胃部不适、纳差，曾先后两次到某医院做胃镜检查：8年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎；3年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮中度异型增生。黏液组化肠化分型结果为：不完全结肠型肠化；幽门螺杆菌(HP)+。体检：T 36．2℃，P 128次／分，BP 13．3／9．3 kPa(100／70mmHg)。恶病质状态，面色苍白，浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大，心律齐，心率128次／分，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等圆，光反射存在，眼底正常，右侧鼻唇沟浅，右Babinski征(十)。实验室检查：血WBC 28X 109／L，N 87％，L 8％，M 2％，E3％，RBCl．9X1012／L；大便潜血(++)；腹水Rivalta试验(+)可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。心电图检查：窦性心动过速。 入院后经输血、吸氧后6小时病人清醒，意识清醒后8小时，突然又出现左侧偏瘫，左Babinski征(+)。以后病情加重，病人出现深昏迷，呼吸不规则，瞳孔不等大，左侧直径2mm，右5mm，经抢救无效，呼吸心跳相继停止而死亡。

问题：

1．根据所提供的病史，该患者的主要疾病是什么?

2．患者前两次的胃镜检查的病变与目前病变有何联系?

3．该患者死前出现双侧瞳孔不等大，说明什么问题?机理是什么?

4．患者脑部病变可能有哪些原因引起?

【思考提示】