例12 病毒性心肌炎

病况：

女性，12岁，发热，头痛，咽痛，上腹不适伴呕吐2天。患者无 风湿病史。体检：T 38℃，P 110次／分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，咽扁桃体二度肿大，叩诊心界稍大；听诊：双肺呼吸音粗糙，心尖区第一心音低钝，可闻及柔和的收缩期杂音。实验室检查：血常规：WBC 9.1X109／L，RBC 3．98X1012／L。心电图检查示：窦性心动过速，二度房室传导阻滞。入院后，给予抗生素及输液等治疗，输液结束后5—10分钟，突然阵发性腹痛、腹胀，呕吐一次，迅速出现面色发青、呼吸及心跳停止、死亡。尸检发现心肌间质、心内膜、心外膜多量淋巴细胞、少量单核细胞、中性粒细胞浸润伴灶性心肌细胞溶解坏死。

问题：
1．说明本例主要疾病，临床和病理依据有哪些?根据病史，预期尸检除心脏病变外，肺及其他脏器最有可能出现哪些病理变化？分析死亡原因和死亡机理。

2．本例心肌病变镜下应和哪些疾病鉴别?

3．指出本例临床表现的病理基础。

4．本例消化道症状明显，应如何同消化道疾病引起的猝死鉴别?

【思考提示】