例3 心肌梗死二

病况：
80岁老人，男性，有长期心脏病史。死亡前10天住院。他以前被诊断为主动脉瓣狭窄，并多次因充血性心力衰竭、心律紊乱和胸痛(心绞痛)而住院。此次住院，他说最近无胸痛，但每天2粒丸药，躺平时有呼吸困难。体检：无发烧，脉搏98次／分，但很不规则。呼吸20次／分，规则。BPl7.3／9．3kPa(130／70mmHg)。心脏检查发现主动脉瓣区有吹风样收缩期杂音，在心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。颈静脉怒张，肝颈反射阳性。足背有轻度浮肿。其余体检无特殊发现。实验室检查：Hb 97g／L，WBC 7×109／L，分类正常。血小板350x109/L，网织细胞3．2。ECG示心房纤维性颤动。胸片发现心脏扩大，主动脉瓣和肺动脉瓣钙化，肺水肿。血肌酐203．3μmol／L，血尿素氮(BUN)13．92mmol／L，肌酸磷酸激酶(CPK)360U，乳酸脱氢酶(LDH)484U，谷草转氨酶(SGCT)137U。其余实验室检查结果正常。住院经过：住院后给输血、利尿药等处理，两天后心律转为正常窦性心律，并这样维持8天。此后即发展为室性纤维性颤动，知觉消失，抢救无效。

问题：

1.心脏扩大的原因是什么?

2.心脏杂音有什么意义。

3.指出肺动脉瓣钙化的原因。

4.为何躺平时呼吸迫促?

5.解释酶值升高的意义。

6.本例直接死亡的原因是什么?

7.列举在尸检时能发现的一切形态学改变。

【思考提示】