例1胃溃疡穿孔

病况：
91岁老人，男性，因轻度肺炎和充血性心力衰竭住院。住院时X线检查显示两肺基底部有浸润性病变并有轻度心脏扩大。WBC14.5 ? 109/L，N 80%，L 10%，B5%。 过去史：长期吸烟，患慢性阻塞性肺疾病（COPD）。长期患冠状动脉粥样硬化性心脏病，住院前有充血性心力衰竭。最近治疗包括洋地黄、利尿药，加钾。体检：无急性病容，轻度充血性心力衰竭体征，前列腺肥大。死亡前约两周，患者突发急性上腹部疼痛，腹部X线检查发现气腹。转外科手术治疗，发现巨大胃溃疡，已穿孔，大网膜与相应的胃浆膜有粘连，做胃次全切除术，并行胃空肠吻合术。术后并发严重气管支气管炎和支气管肺炎，咳嗽剧烈，咯痰，需吸氧支持。腹壁手术切口将近2周，尚未完全愈合。最后呼吸困难而死。
问题：

1.手术所见大网膜与胃溃疡所在处胃浆膜有粘连，试说明粘连的原因，粘连的形成过程，粘连的利弊。

2.本例手术效果怎样？为什么？

3.说明前列腺肥大的意义。

4.患者并发肺炎的先驱因素？

5.心 、肺病变有何联系？

6.在尸检时预期可以发现那些形态改变？检查手术摘出的胃可见什么病变？腹膜腔内的粘连那些是陈旧的，那些是新鲜的？如何判断？

【思考提示】