第五章 肿 瘤

总论(A79)

一、临床病史简介
患者黄xx，男性，52岁。1962年5月21日死亡。
主诉:腹痛、便频、里急后重1年，咳嗽、胸闷8个月。
现病史：61年4月开始:腹痛、便频、里急后重。初为4-5次／日，量少，呈粘液血便。
以后次数渐增至10-20次／日，呈暗黑色或鲜红色。61年10月开始咳嗽，胸闷，午后微
热，曾一度咯痰带少量血丝。
过去史：20年前曾患阿米巴痢疾，无其它疾病史。
体查：脉博80一100／分，血压110-130／70-90mmHg。
体温：不规律，下午微热。
胸部：听诊，两肺呼吸音增粗。
腹部：1、左下腹部不定时出现索状物，质中等，有移动性。
2、肝在右肋下1.5-2.0cm。
X光检查：两肺见少数点状阴影，纵隔加宽，边缘不清楚。
直肠镜检查：乙状结肠发现溃疡面。
实验室检查：未见异常。
临床诊断：1、结肠癌
2、纵隔肿瘤
留医经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，末见好转。62年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续状，腹壁紧张．满腹触压痛，腹壁反射消失，继后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸，心跳停止死亡。

二、尸体解剖结果

（一）、体外观察：52岁男性尸体，发育中等，营养欠佳，面部，颈部及双上肢浮肿，腹部凸起，腹壁紧张，其余来见异常。
（二）、体内观察
1、胸腹腔：腹腔内有黄绿色混浊液体约400毫升，以盆腔及二侧髂窝处为多，肠道浆
膜面有灰黄色渗出物披复，使肠壁互相粘连，但易于剥离。肝右叶在肋下1cm，左叶在胸
骨剑突下7 cm 。
双侧胸腔内绚有黄色澄清液体，左约300ml，右约500 ml，肺被挤向内侧。
2、各脏器病变(主要病变)
(1)结肠：乙状结肠下段距直肠约10cm处，粘膜面见数个息肉样突起肿物，由绿豆至小指头大小，色灰红或暗红，肿物表面部分坏死脱落，息肉之间见肠壁坏死凹陷，并有一
绿豆大小穿孔。镜下见肿瘤侵及粘膜下层，肌层由大小不等，形状不规则的腺体构成，瘤细胞多为柱形，核大，深染，少数瘤细分泌粘液，肠浆膜表面披一层由纤维素及中性粒细胞构成灰黄色的膜，浆膜充血、水肿及少量中性粒细胞浸润。
诊断：
(2)肺及心脏：两肺体积稍缩小，被膜皱缩，右肺上叶尖部有一直径约4cm的球形肿瘤，质硬，切面灰白色，与周围织织分界不明显，并向肺门部蔓延，使右肺上叶内缘与周围软组织紧密相连；形成一灰白色实性肿块；肺门，气管支气管淋巴结肿大，切面见黑色淋巴组织中有灰白色病灶；肿瘤侵入上腔静脉，并将管腔完全阻塞，一直伸向右心房，肿瘤与管壁紧密粘着不易分离，右无名静脉与上腔静脉连接的入口处，亦为肿瘤阻塞(标本未显示)，其上段静脉扩张。此外，右肺上叶内侧面及下叶底部，各见一黄豆及指头铁灰白色瘤结节，其余肺部组织呈暗红色。镜下：(a)肺、肺门及气管、支气管淋巴结、大血管内，肿瘤与结肠癌相似。(b)肺泡壁毛细血管及间质小静脉扩张充血。
诊断： '
(3)肝：较正常稍缩小，包膜表面有黄色纤维素性渗出物被复，易于剥离，镜下包膜表面披复网状纤维素，其中散在中性粒细胞。肝窦扩张充血，肝细胞萎缩。
诊断：
（三）、讨论提纲
1．尸解所见各脏器病变的病理诊6gf，分析原发瘤，转移溜及其转移途径。
2．根据尸解结果分析临床症状。
3．讨论患者的主要病症及死亡原因。

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