病理诊断与医疗纠纷
【http://www.pathology.fun/ | 病理学教研室】
当前，医患矛盾日益增多，针对病理医师的医疗纠纷的发生率也显著上升。部分原因是病人要求了解病理医师及他们在诊断中所起作用；病人也享有更多知性权，要求第二方意见和复查病理报告；此外，传媒报道一些引人关注的案例也起到推波助澜的作用。
病理诊断过程中的各个环节中发生差错都可导致无法诊断，延误或错误诊断。涉及的人员主要是病理医师，但有时也可能涉及技术员或其他人员。实际上，在诊疗工作中，病理诊断失当的情况并不少见。据美国一个调查资料显示病理诊断与最终诊断结果的不符合率高过20%以上，当然，绝大多数情况下，并不影响临床治疗和病人健康，只有极少数情况会导致医疗纠纷，甚至法律诉讼。
一、导致医疗纠纷的原因
通常，在病理诊断过程中，只有直接造成病人损害的过失才会导致医疗纠纷。按诊断过失的性质可分为责任性和技术性两类：按对病人造成损害的程度又可分为差错和治疗事故两类。无论差错或事故，医务人员在诊疗行为中都存在过失，只是对病人造成损害程度不同。差错又可分为一般性和严重性两种情况，而医疗事故是指过失行为造成病人死亡，致残或严重功能障碍，依据损害程度又可分为一、二和三级。目前，有趋势向将差错视为四级医疗事故。
引起诊断失当的原因有标本丢失，标本弄错（姓名、编号），手术取材部位不当，标本过小，制片质量太差，这些都可因无法诊断延误病情而产生纠纷。恶性肿瘤误诊为良性病变，待作出正确诊断时，可因肿瘤高度恶性而产生广泛转移，或良性病变误诊为恶性而导致根治性手术，大剂量化疗或放疗，从而引起纠纷，甚至诉诸法律。
二、病理诊断中如何避免和诊
1． 加强病理医师与临床医师互相沟通
2． 应尽量避免取材过少的活检
3． 坚持冰冻会诊病例术前冰冻查房
4． 加强标本接收和病理报告签收核对（尤其姓名、病理号和标本类型等）制度
5． 提高制片质量
6． 分清全科与专科病理医师、低年资与高年资医师职责。全科病理医师不要试图诊断专科性强的病例，低年资医师不要试图诊断疑难病例。尽管对全科和专科病理医师要求不同，低年资与高年资医师的诊断水平和经验不同，但一旦发生误诊，判断有无过失时，诊断标准相同。
7． 诊断困难的冰冻切片时，应由二位高年资医生签发报告，必要时应出延迟报告。
8． 疑难病例应科内会诊，若科内会诊有分歧，应请外院会诊。院外会诊前不宜出肯定诊断的报告。会诊时应提供详细的临床资料（包括手术所见），必要时应提供白片或蜡块。
9．病理诊断报告应按不同情况作出。对难以作出肯定诊断的病列，应详细描述；仅凭现有标本本身而不足以诊断的病例，应补充其它资料（如病史、X线和其它检验等）作出诊断；如仍不能肯定，可作出初步诊断意见，“病变疑为……，但不足以作出诊断”。
10．推行病理质量控制和质量保证（QC&QA）工作，加强工作责任心和业务学习。
三、涉及医疗纠纷或诉诸法律时应注意的问题
1．保管好与可能诊断失当病例的相关记录、切片和蜡块，不要把资料交给第三方，除非卫生行政部门和法院下令要求交出这些资料。
2．重新制作切片，必须注明为重切片。
3．复查或重新切片发现错误，不能先修正报告，要听取上级卫生部门或法院意见后修正。
4．病理诊断的鉴定必须由卫生行政部门或法院委托有关专家会诊。
5．一旦发生纠纷，涉及的病理医师不能私自将病理切片请有关专家会诊，更不能隐瞒有关情况误导专家。
6．已发生治疗纠纷后，病理医师之间不应扩大分歧。因为在诊断标准范围内可有不同方式解释一咱病理诊断，如一位病理医师用重度不典型增生，即使大多数病理医量用原位癌，前者也不一定被认为不符合诊断标准。
7．一旦发生医疗纠纷和法律诉讼，所有记录均不能更改，除外正式修正报告。试图偷改记录是一种刑事犯罪，可导致败诉。
8．当得知诊断失当案例诉诸法律时，应及时向医院聘用律师咨询。 |
|
自动滚屏
|
