例3 全身无反应性粟粒性结核病

病况：

男婴，80天，因不规则发热一个月，咳嗽1周，腹胀、腹泻4天入院。一个月前，不规则发热，体温38C左右，最高达39℃，当地医院给予抗生素等治疗，体温居高不下，仍维持38℃左右。1周前咳嗽，阵发性。4～5天前腹胀、腹泻，4～5次／天，稀黏液便，以“败血症、肺炎”转院。 患儿为G3P2，足月顺产，生下即哭，牛乳喂养。按时预防接种，无肝炎、结核病等传染接触史。父母无肝炎、结核病。当地医院胸片报告未见结核病灶。体检：T 37．7℃，P 140次／分，R 40次／分，体重3．5kg，发育正常，Ⅲ度营养不良，精神萎靡，面容灰暗，皮肤、黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大。口唇轻度紫绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。心率140次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肠鸣音消失，腹壁静脉显露。肝肋下3cra，质中，脾未触及。颈稍抵抗，克氏征和布氏征阴性。实验室检查：WBC 7．6×109／L，N 67％，L 33％；RBC 2．62×1012/L，Hb 66g／L。大便常规：WBC(++)。血电解质：钾3．2mmol／L，氯86．8mmol／L，钠127．4mmol／L。血清结核抗体(—)， 血TB-DNA-PCR检测(—)，PPD试验(—)。X线的胸片示：双肺野见斑点状密度增高不均匀阴影，界限不清。腹部B超示少量腹水，余未见异常。入院诊断：败血症?婴儿肺炎?粟粒性肺结核?中毒性肠麻痹，营养不良Ⅲ度。给予抗感染(头孢三嗪)、补液等对症治疗，并准备作进一步检查。入院后第二天患儿病情加重，中午咳嗽后突然出现口唇青紫，呼吸心跳停止而死。为明确诊断尸体供病理解剖，病理诊断结果为：全身无反应性急性粟粒性结核病；双肺脏、心脏、肝脏、脾脏、双侧肾及肾上腺、膀胱、胸壁、腹壁以及肠系膜无反应性粟粒性结核病。

问题：

1．临床为什么考虑到粟性粒肺结核可能，却又予以否定?

2．病理诊断全身无反应性粟粒性结核病的形态学依据。

3．分析本例结核病的感染途径、发病机制。

4．从本例取得的经验教训是什么?

【思考提示】