例6 脑血管意外

病况：

患者男性，60岁，在4周前尚称健康，此后即突然发生左侧半 身偏瘫。他在XX医院住院治疗，诊断为左侧脑血管意外。经治疗后恢复良好，允许回家休养。但不久又发生左半身偏瘫，而且情况比第一次更严重，故再次住院。 过去史中值得注意的是类风湿关节炎，主要累及膝关节。此外，有良性前列腺肥大。入院时头部CT扫描属正常。到第36小时，患者变得精神迟钝，对语言指令无反应。再次CT扫描显示右侧颅内大块出血，从颞叶向额叶延伸，使脑中线移向左侧。患者经过一个月的治疗，应用固醇类和渗透性利尿剂减轻脑水肿，但病情无好转。经充分会诊后放弃抢救。

问题：

1．分析患者的主要疾病。

2．为什么入院时CT扫描正常，36小时后再次扫描却发现颅内大块出血?

3．为什么要治疗脑水肿?

4．解释左侧偏瘫的原因。

5．在颅内发生哪些继发性改变?

6．说明死亡机理。

7．列举尸检时一切可能的发现。

【思考提示】