例10 脑梗死

病况：

患者女性，70岁。入院前2天，从椅子上滑跌到地面，被家属扶起后发现左侧肢体活动失灵，口角右歪，左半身知觉丧失；但未见头部外伤，意识也清楚，言语正常。入院时腰穿，CSF压力1．08kPa，常规检查无异常。血压35．9／16．0kPa。体检发现右侧颈动脉搏动较左侧弱，左颊肌张力低于右侧，腱反射左侧较右侧稍弱。眼底检查：视网膜动脉变细，动静脉交叉征存在。过去史中值得注意者为长期高血压病史。患者在住院翌日，意识渐渐不清，呼吸不规则，T 40．1℃，BP21．28／13．3kPa，P 92次／分，R 28次／分。第二次腰穿，CSF压力2．25kPa，淡红色，RBC 4360个／mm3，WBC 48个／mm3，泮迪试验(—)，蛋白(+++)。血常规无异常。尿蛋白(+++)，RBC 10—15／HP，WBC 5～15／HP，颗粒管型(++)。NPN 49．26mmol／ L。电解质在正常范围。CT检查：颅内未见血肿。住院后即予降颅内压等措施，但未能挽救患者。

问题：

1．患者发病迅速，从症状、体征，病变定位明显在颅内。既未发现头颅外伤，结合病史应考虑颅脑何种病变?

2．患者住院时意识清楚，CSF压力正常，成分正常；而住院后不久，CSF压力升高，且见血液，但CT检查未见明显血肿，则颅内原来病变有何种发展?

3．患者长期有高血压史，又系老年病人，以上两者与颅脑病变有无关联?

4．本例尸检时可能发现哪些病变?

【思考提示】