例1 妊娠中毒

病况：

患者女性，32岁，因妊娠8个月，黄疸、恶心及呕吐一周住院。入院前2个月开始有头晕及浮肿，BP 22．6～23．9／14．6～16．0kPa，曾以“先兆子痫”收住某医院。住院期间食欲减退，精神不振，腹部不适，腹泻每天4—5次。此次住院前一周，发现巩膜黄染，恶心，呕吐，厌油食，SGPT 270单位，TTT 5单位，血胆红素10．26μmol／L。入院前一天呕吐咖啡样物7～8次，大便潜血阳性。过去史：19岁时患过肺结核。体检：T 35℃，P 100次／分，R 28次／分，BP 17．3／9．3kPa。表情淡漠，嗜睡，但意识尚清楚。皮肤黄染和浮肿，未见出血点和蜘蛛痣，巩膜黄染。心前区可闻及Ⅱ级次风样收缩期杂音。宫底平剑突下四横指，胎心未听到，腹部移动性浊音(+)。实验室检查：Hb 118g／L，RBC 3．63× 1012／L,WBC 15.7×109/L ,L 24％，N 75％，M 1％，血小板41 × 109／L。尿蛋白(++)，RBC 2／HP，脓细胞2—4／HP，SGPT 130单位，SGOT 354单位，血胆红素207.9μmol／L，胆固醇5．44mmol／I，TTT 6单位，BUN? 7.28~10.53mmol/L。血浆总蛋白49g/L，白蛋白24g/L，球蛋白25g/L，纤维素原0.6/L，凝血酶原时间1分45秒（对照时间20秒）。血浆HC03-? 10~12mmoL/L 入院后给予护肝、维生素K，安络血及垂体后叶素止血，输血右旋糖酐，纠正酸中毒，纤维素原，能量合剂。但是，疗效不著，尿量减少，茶色尿，最后死于肝性昏迷。临床诊断：重度妊娠中毒伴急性肝损伤。

问题：

1．诊断妊娠中毒依据。

2．妊娠中毒的病因是什么?如何发病。

3．妊娠中毒时肝脏有哪些病变?本例有哪些表现可说明肝损伤?

4．妊娠中毒时肾脏有哪些病变?本例有哪些表现可说明肾损伤?

5．妊娠中毒时脑有哪些病变?本例有哪些表现可说明脑损伤?

6．分析妊娠中毒的死因。本例为何死于肝性昏迷?

7．本例尸检可发现哪些病变?

【思考提示】