例2 快速进行性肾小球肾炎

病况：

患者男性，34岁。人院前3个半月因喉痛、发烧，当地肌注青霉素后退烧；但半个月后出现少尿、尿色发红，颜面及下肢浮肿，腰酸，腹胀。尿常规检查，蛋白(+++)，红细胞(++)、白细胞(+)，拟诊急性肾炎，虽经治疗，但症状日见严重，转院治疗。过去史：无浮肿史。1954年发现患血吸虫病，经锑剂治疗，大便孵化转阴性。无酗酒史。家庭中无类似患者。
体检：T 36．812℃，P 72次/分，BP 21．3／14．7kPa(160/110mmHg)，营养较茸。皮肤苍白，眼睑及下肢浮肿。心、肺无异常发现。肝在肋下3cm，剑突下6cm，质中，无压痛。脾在肋下5cm，腹部有移动性浊音，腹壁浅静脉扩张。 实验室检查：Hb 48g／L。WBC 6X 109/L(6000)。分类：N68％，L 30％，E 2％，网织细胞1％。血小板140×109/L(14万)，尿比重1．011。蛋白(++)，RBC(++)，WBC少量，红细胞管型0～2/高倍，颗粒管型0～2/高倍。血白蛋白25g／L，球蛋白40g/
L，锌浊度15U，SGPTl0U，黄疽指数5U，尿素氮39．27mmol／L，朋酐707．2ttmol／L，C02结合力11．68mmol／L，血糖5．56mmol／L，血胆固醇5．18mmol／L，血钙2mmol／L，血磷2．26mmol／L，血尿酸178．44μmol／L。腹水比重1．012，李乏他试验(—)。住院经过：入院后经青霉素、碱性药物治疗，24小时尿为100～300mL，腹胀加剧。7天后发烧、心悸、咳嗽、气急不能平卧，两肺出现湿性罗音，白细胞19x109／L，N 92％。反复呕吐，加用西地兰等无效，3天后死亡。临床诊断：①快速进行性肾小球肾炎；②血吸虫病性肝硬化。

问题：

1．临床诊断依据是什么?

2．分析本例快速进行性肾小球肾炎的原因和发病机理。

3．分析本例主要临床表现的病理基础。

4．本例直接死因是什么?有什么依据?

5．预期尸检可见哪些病变。

【思考提示】