例2 非霍奇金淋巴瘤

病况：

患者男性，57岁。因右下腹不适伴间断性低热1年余，近两天无明显诱因便血4次，总量约600mL，血便色鲜，无腹泻、无恶心和呕吐而来院就诊，门诊以下消化道出血收入院。过去史：患者5年前因患小肠炎入院治疗十余天，病情好转出院，无肝、胆病史。 体检：T 36．9℃，P118次/分，R 23次／分，BPl5/9kPa。营养较差，皮肤苍白无黄染，无紫癜及出血点，浅表淋巴结不肿大，心肺无异常，肝脾肋下未触及，右下腹有轻微压痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音稍亢进。实验室检查：Hb 86g／L、血小板380×109／L，出凝血时间正常，WBCl3．6×109／L，N 81％，L 18％。尿、大便常规正常，大便潜血(+++)。肝肾功能正常，肝炎病毒血清学指标均阴性。血涂片未见疟原虫及异常细胞。结核菌素试验阴性。血沉26mm／ h。血清肥达反应和冷凝集试验阴性。骨髓涂片未见明显异常细胞。 住院经过：入院后经输血、止血、抗感染对症治疗病情好转，肠出血停止。行腹部X线检查未见明显异常。行全消化道钡餐透视见回肠距回盲部12cm处有局限性狭窄，并见肠腔内散在分布数个小的充盈缺损。纤维结肠镜见回肠末端肠腔狭窄，黏膜粗糙，取活检。病理报告：回肠黏膜表面局限性出血、坏死，炎性细胞浸润，部分腺体增生，可见肉芽组织，黏膜下淋巴滤泡增生，符合局限性肠炎。腹部B超示：结肠积液积气，未见明显实性肿块。按局限性肠炎治疗效果不明显，患者仍有低热、体重减轻、衰竭、全身状况差，出现持续性黑便。1个月后突然剧烈腹痛、压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，并大量便血，行急诊手术，术后13天死亡。

问题：

1．临床诊断及依据是什么?

2．急诊手术肠道所见病变如何?

3．分析病理所见及病理诊断。

4．本例的教训是什么?

【思考提示】