例7 原发性肝细胞癌

患者男性，69岁。因右下腹痛月余入院。入院前1个月右下腹隐痛，常在夜间发生，并逐渐加重。在医院门诊钡灌肠造影示回盲瓣脱垂。行纤维结肠镜检查，见横结肠、结肠肝区及回盲部各一约0．5cm×0．5cm息肉，无蒂，取活检病理报告为腺瘤样息肉。之后，仍有右下腹痛，并有纳差、乏力和体重下降。为进一步确诊收住院。过去史：患者27年前曾患病毒性肝炎、23年前患纤维空洞型肺结核。本人家族史无特殊。体检：T 36．2℃，P 84次／分，BP17．3／10．7kPa。发育营养正常，巩膜无黄染，皮肤无血管痣、肝掌。双锁骨上有黄豆大小淋巴结数枚。肝、脾未扪到。四肢及脊椎正常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Hbl06g／L，WBC 8．6×109／L、分类正常、血小板135×109／L。A／G=4．2／3．4，胆红素17．1mmol／L，ALT130U，γ-GT 50U，HBsAg(—)，胆碱脂酶65U，甲胎蛋白正常。蛋白电泳：白蛋白42．7g／L，α—球蛋白4．8g／L，α2—球蛋白10．2g/L，β—球蛋白12．9g／L，γ—球蛋白30．2g／L。ESR第1小时末30mm，第2小时末60mm。C反应蛋白(CRP)117mg／L。碱性磷酸酶、出凝血和凝血酶原时间、血糖、血清电解质、尿素氮和血脂等正常。胸片除两上肺有陈旧性结核外，其余未见异常。B超腹膜后(腹主动脉周围)可见一个0．1cm× 7．0cm×4．0cm不规则低回声区，胰腺被抬高。腹部CT示腹膜后淋巴结肿大，聚集融合成团块状，肝右叶有一低密度影。腹平片无钙化灶，皮肤结核菌素试验阴性。住院经过：入院后仍有右下腹痛，给予抗痨药物治疗无效。取右锁骨上淋巴结1枚活检，病理报告为慢性淋巴结炎。骨穿刺检查骨髓象正常。入院第41日以后，病情明显恶化，身体消瘦、衰竭、卧床不起，不能进食，静滴抗生素热度不退。胸透右侧胸腔有积液。入院第90日病情严重恶化，尿量锐减终无尿，呈昏迷状态。入院第93日晨呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。临床诊断：①肝结核和腹膜后淋巴结结核；②肝硬化；③原发性肝癌。

1．本例右下腹痛的原因是什么?

2．腹膜后团块是什么病变?与肝右叶的低密度影有无关系?

3，本例病理解剖可见哪些主要病理改变?

4．分析本例死亡原因和病理诊断。