例5 急性重症肝炎

病况：

患者，男性，40岁，工人，某月17日下午在室外劳动时突然面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，随之意识丧失，伴小便失禁，无肢体抽搐，急送医院抢救。体检：T 39℃，P 160次／分，BP 16／11kPa。腹部B超示轻度脂肪肝，头颅CT未见异常。经对症治疗后，病情无明显好转。次日晨解出血水样大便，约400mL，中午出现呕吐，吐出咖啡渣样物，伴鼻出血和球结膜出血、水肿。实验室检查：肝炎血清学检查：HBsAg(+)、抗HBs(—)、HBeAg(+)、抗HBe(—)、抗HBc(—)，血小板减少，凝血酶原时间21s；血清学检查：谷草转氨酶1364．51U／L，谷丙转氨酶8551U／L，血清总胆红素48．2μmol／L，直接胆红素10．4μmol／L。19日患者皮肤出现黄染，血压下降，尿量减少，大便呈糊状、黑便。20日患者情况进一步恶化，全身皮肤高度黄染，出现呼吸障碍，呼吸浅快，双上肺可闻及哮鸣音，双肺底可闻及湿性罗音，腹部膨隆，腹水症(+)，再查肝功能：谷草转氨酶3891．41U／L，谷丙转氨酶63771U／L，血清总胆红素215.3μm ol／L，直接胆红素138．7μmol／L，22日，患者呈深昏迷状，经抢救无效死亡。

问题：

1．据本例主要临床表现，试分析临床诊断及死亡原因。

2．试述尸检预期可见病变。

3.分析发病机制。

【思考提示】