例10 小结节型肝硬变

患者男性，43岁。因腹围不断增大，下肢肿胀住院。过去20年有酗酒嗜好，他否认有酒中毒性谵妄发作；但经常有黑晕。他否认在三周内饮过酒；但家人说他从来未停过饮酒。在过去1—2年内他注意到腹围在增加，而且最近越来越明显。上周腿也开始肿胀。此外，食欲消失、恶心、呕吐、身体衰弱已有二周。入院前三周尿色变深，巩膜黄染。他否认最近有过呕血和便血；但他承认不时有黑粪。过去病史不突出。他是一个酒店主，在家族史中，他父亲和祖父有饮酒嗜好和肝癌。? 体检：BPl7．1／8．53kPa(128／64mmHg，仰卧)，13．1／6．13kPa(98/46mmHg，站立)。P 104次／分。无发烧。头部、眼、耳、鼻及喉(HEENT)检查发现巩膜黄染，呼气中有酒味。心脏无特异，肺野清。胸部检查：男性乳房发育。腹部检查：有腹水征，腹壁浅表静脉扩张，肝在肋弓下5cm，边缘硬，有轻度压痛，皮肤见蜘蛛痣。肝掌，下肢凹陷性水肿，睾丸萎缩。实验室检查：血清Na 128mmol／L，K 3．9mmol／L，C1 92mmol／L，HC03—27mmol／L，Hb 142g／L，WBC 13．7×109/L， 血小板188×109／L，凝血酶原时间17．5秒。血浆总蛋白52g／L， 白蛋白22g／L，LDH 306U，CPK 128U，SGOT 40U，BUN 11．06mmol／L，肌酐114．92μmol／L．胸片无异常发现。住院期间并发食管静脉曲张出血，予输血，维生素K和前叶素(pitressin)。最后，出血被控制。血清氨入院时为45．8μmol／L。住院期间，发生典型酒中毒性谵妄，开始用宁静剂(Librium)治疗。此后情况越来越差，有肝性脑病出现，血氨达到129．18μmol／L，进入昏迷状态。死前三日，有氮质血症，BUN为19．63mmol／L，肌酐为353．6μmol／L，与肝、肾衰竭符合。

1．指出本例临床特点、临床诊断。

2．分析本例主要致病因素及机理。

3．解释临床表现的病理基础。

4．说明小腿肿胀机理。

5．解释食欲消失与恶心的原因。

6．分析尿色变深的原因。

7．说明血氨值的意义。

8．本例死亡机理和直接死因是什么?

9．预期本例尸检可见病变。