例5 左肺腺癌

病况：

患者男性，48岁，反复咳嗽、咯痰1年余，咯血、胸痛、气急加剧副5个月。当地医院诊断左侧胸膜炎，抽出血性胸水600mL，血性心包液体50ml。 23天后即转入本院。当时患者呈重病容，消瘦，神志不清，呼吸急促。体检：颈动脉怒张，心浊音界扩大，心音低，血压及脉压偏低，脉搏细，有奇脉。腹部检查无特殊发现。实验室检查：Hb 90g／L，WBC 8× 109／L，N 70％，L 20％M 10％。尿、粪常规检查无特殊，ESR 20mm／h。肝功能检查无异常。痰找抗酸杆菌及癌细胞均阴性。 住院经过：住院当天从心包抽出暗红色液体220ml，未找到癌细胞，细菌培养阴性。住院期间体温波动在37～38℃之间。肌肉注射链霉素，口服异烟肼抗结核，无好转。肘静脉压高达206kPa。以后心前区出现心包摩擦音，用先锋霉素抗感染。入院后一直不能平卧。半个月后死亡。临床诊断：心包炎(心包积液)，肿瘤可能性大，也不排除结核性的可能。

问题：
1．本例主要临床表现有哪些?

2．血性胸水，血性心包积液有哪些可能原因?根据病史，哪些疾病可以排除?本例应重点考虑哪些疾病?

3．根据分析结果，预期尸体解剖可以发现哪些病变?从这些病变发生的先后和相互间因果关系，作出全面的病理诊断。

【思考提示】