例7 腹主动脉夹层动脉瘤破裂

病况：

患者男性，75岁，离休干部。因气促、少尿、下肢浮肿加剧一 周入院。患者长期患高血压，伴高脂血症，有数十年抽烟历史。近年来经常出现气促、少尿、下肢浮肿，曾被诊断为高血压性心脏病，最近一周上述症状加剧，夜间不能平卧，故来本院治疗。 体检：重症病容，端坐呼吸，口唇及指端发绀，颈静脉怒张，肝在肋下三指，下肢浮肿。心界向两侧明显扩大，BP 25／13kPa。两肺有少许湿罗音。X线胸片示心脏明显扩大。入院当天下午，患者突然出现腹部撕裂性疼痛，不能支持，神志清。当时检查血压达28／14kPa，腹部可扪及一肿块，质软，大小约3cm×5cm，有压痛并能感到有与心跳一致的搏动，听诊可闻及收缩期血管杂音，考虑出现腹主动脉瘤可能。B超检查：脐周上、下有搏动性暗区，后者与腹主动脉相延续。CT检查：升主动脉和降主动脉胸段未见异常改变，腹主动脉瘤腔内有弧形腱状充盈缺损，诊断夹层动脉瘤。因患者一般情况很差，即予降血压，解除疼痛等保守治疗，疼痛得到缓解。翌日上午，患者在床上翻身时，又突感剧烈腹痛，血压降为8／0kPa，经抢救无效死亡。穿刺腹腔，有血水抽出，诊断腹主动脉夹层动脉瘤破裂，腹腔内大出血。

问题：

1.说明夹层动脉瘤概念。

2.指出夹层动脉瘤的临床特点和诊断方法。

3.说明本例夹层动脉瘤的形成和高血压、动脉粥样硬化的关系。

4.本例死因和从中吸取的教训是什么?

5.预期本例尸检可见病变。

【思考提示】