例2 心肌梗死一

病况：
患者男性，56岁，晚上看电视时突然感觉胸闷，心悸，胸骨后剧痛，伴恶心、呕吐和呼吸困难，急诊人院。过去数年来有类似发 作多次，疼痛并放射到左上臂和左肩，曾被诊断为心肌梗死而住院治疗。出院后常感活动时心悸、气急及心前区闷，休息或服药后即能缓解。体检：皮肤发绀，湿冷，T 37．5℃C，P110次／分，BP 23．6／13．2kPa。发育营养良好，急性病容，神志清醒。两下肢足踝部轻度浮肿，颈静脉轻度怒张。心浊音界向左、右扩大，两肺底可闻及少量湿性罗音。肝肋下三指，脾未触及。实验室检查：血、尿、大便常规检查无特殊发现。有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，SGPT、SGOT、LDH、肌酸磷酸激酶等均在正常范围。心电图检查示陈旧性前侧壁心肌梗死，有心肌缺血改变。住院经过：经吸氧等治疗无好转，住院翌日在大便时又出现心前区剧痛，冷汗淋漓，接着呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，昏倒，抽搐，神志不清，抢救无效死亡。

问题：

1.根据冠状动脉的分布，冠状动脉粥样硬化的好发部位，说明心肌梗死的好发部位。

2.从心肌梗死的形态改变，结合本例临床表现，预期可以见到心肌有哪些改变?

3.分析胸骨后剧痛的原因和心绞痛及其牵涉痛的机制。

4.根据临床表现，本例除预期可以见到心肌病变外，还可以见到哪些脏器的明显病变?从这些病变进行死因分析。

【思考提示】